แบ่งปัน
อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด (PHN) และกัญชาทางการแพทย์
อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด (PHN) เป็นอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังที่อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากเป็นโรคงูสวัด หรือที่เรียกอีกอย่างว่าโรคเริมงูสวัด ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคงูสวัด
โรคงูสวัดมีลักษณะเป็นผื่นผิวหนังที่เจ็บปวดและมีตุ่มน้ำในบริเวณเฉพาะที่ เกิดจากการทำงานของไวรัสวาริเซลลาซอสเตอร์ซ้ำในบุคคลที่เคยเป็นโรคอีสุกอีใสเมื่อยังเป็นเด็ก เมื่อโรคอีสุกอีใสหายไป ไวรัสอาจแฝงตัวอยู่ในเซลล์ประสาท เช่น ปมประสาทรากหลังหรือเส้นประสาทสมอง ปัจจัยเสี่ยงของโรคงูสวัด ได้แก่ ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ และการเป็นโรคอีสุกอีใสก่อนอายุ 18 เดือน แม้ว่าจะเกิดได้ในทุกวัย แต่พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี
ผู้ป่วยที่เป็นโรคปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด (PHN) อาจมีอาการปวดหลายประเภท เช่น ปวดแสบปวดร้อน ปวดแบบเสียดสี (รู้สึกเหมือนถูกของมีคมบาดหรือทิ่มแทง) ปวดมากผิดปกติ (รู้สึกเจ็บมากกว่าปกติเมื่อถูกกระตุ้น) และปวดเมื่อถูกกระตุ้นโดยสิ่งเร้าที่ไม่เจ็บปวด (รู้สึกปวดเมื่อถูกกระตุ้นโดยสิ่งเร้าอื่นที่ไม่ใช่สิ่งเร้า) อาการนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคงูสวัดในผู้ใหญ่ประมาณ 10% เนื่องจาก PHN เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทในส่วนการประมวลผลทางประสาทสัมผัสของระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง จึงอาจรักษาให้หายได้ยาก
อาการปวดเส้นประสาทหลังติดเริมทำให้เกิดความทุกข์ทรมานอย่างมากและส่งผลต่อการดูแลสุขภาพทั้งในระดับบุคคลและสังคม ผู้ป่วยจะมีคุณภาพชีวิตลดลง การทำงานของร่างกายลดลง และสุขภาพจิตแย่ลง
อาการปวดเส้นประสาทหลังติดเริม (PHN)
พยาธิสรีรวิทยา
ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด (PHN) เป็นกลุ่มอาการปวดประสาทที่เกิดจากไวรัสเริมงูสวัด (HZ) ซึ่งเป็นการกลับมาทำงานอีกครั้งของไวรัสวาริเซลลา ซอสเตอร์ (VZ) โดยจะแสดงอาการในระยะเริ่มต้น (prodromal) ซึ่งมีลักษณะคือ ความเจ็บปวด ความรู้สึกคัน และการรับรู้ทางสัมผัสที่ผิดปกติ มักมาพร้อมกับความรู้สึกไวต่อความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น หลังจากอาการเริ่มต้นแล้ว ผื่นที่ผิวหนังจะค่อยๆ พัฒนาไปตามระยะต่างๆ ได้แก่ ตุ่มสีแดง ตุ่มน้ำ ตุ่มหนอง และตุ่มหนอง ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การรักษา ซึ่งบางครั้งอาจเกิดแผลเป็นได้
การทำงานของไวรัส VZ ในเซลล์ประสาทรับความรู้สึกอีกครั้งทำให้เกิดการอักเสบซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อทั้งระบบประสาทส่วนปลายและระบบประสาทส่วนกลาง โดยมีการศึกษาวิจัยบางกรณีชี้ให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่เสื่อมลงอย่างกว้างขวางในแอกซอนของเส้นประสาทรับความรู้สึกทั้งที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กและใหญ่ รวมถึงในตัวเซลล์ภายในปมประสาทรากหลังและในส่วนที่ยื่นออกมาภายในฮอร์นหลังของไขสันหลัง นอกจากนี้ ยังมีการสลายไมอีลินของแอกซอนและการตายของเซลล์ประสาทซึ่งส่งผลให้เกิดพังผืดด้วย
ความเสียหายของเส้นประสาทใน PHN ยังกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาท ซึ่งรวมถึง:
- การสร้างใหม่ที่ผิดปกติ: ปลายประสาทส่วนปลายงอกออกมาผิดปกติ เกิดการกระตุ้นมากเกินไปและปล่อยกระแสไฟฟ้าเอง
- การยับยั้งที่ลดลง: มีการสูญเสียอินเตอร์นิวรอน GABA-ergic ที่ยับยั้งในฮอร์นหลังของไขสันหลัง
- เพิ่มความสามารถในการกระตุ้น: การเพิ่มระดับของช่องโซเดียมที่ควบคุมแรงดันไฟฟ้าและตัวรับ TRPV1 เกิดขึ้น
เชื่อกันว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้ารอบนอกและส่วนกลาง ซึ่งเป็นกลไกพื้นฐานของอาการปวดเรื้อรังใน PHN
อาการปวดเส้นประสาทหลังติดเริม (PHN)
การบำบัดด้วยกัญชาและสารแคนนาบินอยด์
เช่นเดียวกับอาการปวดประสาทในรูปแบบอื่นๆ PHN มักไม่ตอบสนองต่อยาแก้ปวดทั่วไป เช่น อะเซตามิโนเฟน หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ด้วยเหตุนี้จึงมีการแนะนำยาหลายชนิด เช่น ยาต้านโรคลมบ้าหมู (พรีกาบาลิน กาบาเพนติน) ยาต้านการดูดซึมเซโรโทนิน-นอร์อิพิเนฟริน (ดูล็อกเซทีน) และยาต้านซึมเศร้าไตรไซคลิกหลายชนิด ดังนั้น จึงมีความจำเป็นที่จะต้องศึกษาทางเลือกการรักษาอื่นๆ ที่มีกลไกการออกฤทธิ์และกลุ่มยาที่แตกต่างกัน
พืช กัญชา sativa ได้รับการยอมรับถึงคุณสมบัติทางการแพทย์และการนำมาใช้ทางการแพทย์มาตั้งแต่สมัยโบราณ และการค้นพบระบบเอนโดแคนนาบินอยด์ในช่วงทศวรรษ 1990 ทำให้มีผู้สนใจมากขึ้น ประเด็นสำคัญบางประการเกี่ยวกับกลไก ตัวรับ และผลกระทบ:
สารแคนนาบินอยด์: กัญชา มีสารแคนนาบินอยด์มากกว่า 60 ชนิด โดยส่วนใหญ่ออกฤทธิ์ผ่านตัวรับแคนนาบินอยด์
ตัวรับ: มีการระบุตัวรับแคนนาบินอยด์สองประเภทหลัก ได้แก่ CB1 และ CB2
ตัวรับ CB1 พบได้อย่างกว้างขวางในระบบประสาทและดูเหมือนจะยับยั้งการปล่อยสารสื่อประสาท
ตัวรับ CB2 ส่วนใหญ่พบในเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน
สารแคนนาบินอยด์หลัก:
สาร THC (เดลต้า-9-เตตระไฮโดรแคนนาบินอล) มีฤทธิ์ต่อจิตประสาทและเป็นสาเหตุหลักของผลเสียส่วนใหญ่จากการใช้กัญชา สารนี้จะจับกับตัวรับ CB1 ได้อย่างแน่นหนา ซึ่งน่าจะช่วยควบคุมผลกระทบได้
CBD (สารแคนนาบิดิออล) ไม่มีฤทธิ์ต่อจิตประสาทและอาจต่อต้านผลเชิงลบของ THC ได้ สาร CBD มีความสัมพันธ์กับตัวรับ CB1 และ CB2 ต่ำ แต่สามารถทำหน้าที่เป็นตัวควบคุม CB1 เชิงลบได้ โดยลดผลของ THC
ระบบเอนโดแคนนาบินอยด์มีอยู่ทั่วไปในอาณาจักรสัตว์และมีหน้าที่หลายอย่างที่ช่วยรักษาสมดุลของสิ่งมีชีวิต พบส่วนใหญ่ในระบบประสาทส่วนกลางและส่วนปลาย เกี่ยวข้องกับการทำงานทางสรีรวิทยาหลายอย่าง เช่น การต่อต้านความเจ็บปวด (บล็อกตัวรับความเจ็บปวด) การรับรู้และความจำ การทำงานของต่อมไร้ท่อ การทำงานของระบบทางเดินอาหาร การอักเสบ และการจดจำภูมิคุ้มกัน การศึกษาวิจัยแนะนำว่าแคนนาบินอยด์อาจช่วยบรรเทาอาการปวดประสาทได้หลายวิธี เช่น
- ตัวรับแคนนาบินอยด์ที่เพิ่มขึ้น: การบาดเจ็บของเส้นประสาทในสัตว์ทดลองทำให้ตัวรับแคนนาบินอยด์ (CB-1 และ CB-2) ในไขสันหลังและธาลามัส ซึ่งเป็นบริเวณที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น สิ่งนี้บ่งชี้ว่าระบบแคนนาบินอยด์ของร่างกายอาจกำลังพยายามจัดการกับความเจ็บปวด
- ความไวต่อความเจ็บปวดลดลง: การศึกษาวิจัยที่ใช้สารกระตุ้นแคนนาบินอยด์สังเคราะห์แสดงให้เห็นว่าความไวต่อความเจ็บปวด (ความเจ็บปวดจากความเจ็บปวดแบบผิดปกติและความเจ็บปวดมากเกินไป) ลดลงในหนูทดลองที่เป็นโรคปวดประสาทหลายรุ่น ซึ่งหมายความว่าการกระตุ้นตัวรับแคนนาบินอยด์อาจช่วยระงับสัญญาณความเจ็บปวดได้โดยตรง
- ประสิทธิผลในอาการปวดประเภทต่างๆ: สารกระตุ้นแคนนาบินอยด์เหล่านี้มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดประสาทที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาท โรคเบาหวาน ยาเคมีบำบัด (แพคลิแท็กเซล วินคริสติน ซิสแพลทิน) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าแคนนาบินอยด์อาจใช้ได้กับอาการปวดประสาทประเภทต่างๆ
- ศักยภาพของการบำบัดแบบผสมผสาน: การศึกษาวิจัยบางกรณีชี้ให้เห็นถึงผลการทำงานร่วมกันที่เป็นไปได้ระหว่าง THC, CBD และสารสกัดจากกัญชาชนิดอื่น ซึ่งทำให้เกิดความเป็นไปได้ในการใช้แคนนาบินอยด์ร่วมกันเพื่อการจัดการความเจ็บปวดที่ดีขึ้น
การศึกษาวิจัยที่ศึกษาการใช้สาร THC และ THC/CBD ร่วมกันพบว่าความเข้มข้นของ NP ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับระดับพื้นฐาน ผู้ป่วยที่ได้รับ THC/CBD มีแนวโน้มที่จะลดอาการปวดลง 30% หรือ 50% เมื่อเทียบกับยาหลอก ในขณะที่ผู้ป่วยที่ได้รับ THC เพียงอย่างเดียวมีแนวโน้มที่จะลดอาการปวดลง 30% เกือบสองเท่า โดรนาบินอล ซึ่งเป็น THC สังเคราะห์ ยังแสดงให้เห็นถึงแนวโน้มที่ดีในการศึกษาวิจัยหนึ่ง โดยอาการปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญและคุณภาพชีวิตดีขึ้น อย่างไรก็ตาม CBD, CBDV และ CT-3 จำเป็นต้องมีการศึกษาวิจัยเพิ่มเติม เนื่องจากไม่แสดงผลกระทบทางสถิติที่มีนัยสำคัญต่อการลดอาการปวดในการศึกษาวิจัยที่มีอยู่
แม้ว่าการศึกษาวิจัยบางกรณีจะมีข้อจำกัด แต่ผลการศึกษาวิจัยก็แนะนำว่ายาที่มีส่วนผสมของกัญชาสามารถบรรเทาอาการปวดได้ในระดับปานกลาง ช่วยให้นอนหลับได้ดีขึ้น และโดยทั่วไปแล้วสามารถทนต่อยาได้ดีโดยมีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อย ผลการศึกษาวิจัยเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่ากัญชาอาจเป็นทางเลือกการรักษาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการบำบัดวิธีอื่นไม่ได้ผล นอกจากนี้ กัญชาอาจช่วยบรรเทาอาการต่างๆ เช่น คลื่นไส้ วิตกกังวล และเบื่ออาหาร ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
แม้ว่าจะต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม แต่หลักฐานในปัจจุบันบ่งชี้ว่ากัญชาอาจเป็นตัวเลือกในการจัดการกับภาวะ NP และ PHN เรื้อรัง และให้ประโยชน์ที่อาจได้รับมากกว่าแค่การบรรเทาอาการปวดเพียงอย่างเดียว
การศึกษาวิจัยเกี่ยวกับกัญชาสำหรับอาการปวดประสาท
| อ้างอิง (ปี) | ประเทศ | การออกแบบการศึกษา | จำนวนผู้เข้าร่วมทั้งหมด | การแทรกแซง (ต่อกลุ่ม) | จัดส่ง | ระยะเวลา Tx |
|---|---|---|---|---|---|---|
| อับรามส์และคณะ (2007) | สหรัฐอเมริกา | DBRPCT แบบขนาน | 55 | บุหรี่ THC 3.56% (27), บุหรี่หลอก (28) | รมควัน | 5 วัน |
| อัลม็อกและคณะ (2020) | อิสราเอล | ครอสโอเวอร์ DBRPC | 27 | Δ9-THC 0.5 มก. สูดดม (X), 1 มก. สูดดม (X), ยาหลอกสูดดม | เครื่องพ่นยา | 3 x 150 นาที (ล้าง 2 วัน) |
| เบอร์แมนและคณะ (2004) | อังกฤษ | DBRPCT ครอสโอเวอร์ | 48 | สเปรย์ Sativex (X), สเปรย์ THC 2.7 มก., สเปรย์ Placebo | สเปรย์ | 14 วัน |
| ไอบัคและคณะ (2020) | เยอรมนี | RDBPCT ครอสโอเวอร์ | 32 | CBDV 400 มก./วัน รับประทาน (X), น้ำมันหลอก | น้ำมัน | 4 สัปดาห์ (พัก 3 สัปดาห์) |
| เอลลิสและคณะ (2009) | สหรัฐอเมริกา | DBRPCT ครอสโอเวอร์ | 34 | บุหรี่ THC 1-8% (X), บุหรี่หลอก | รมควัน | 5 วัน (ล้างออก 2 สัปดาห์) |
| คาร์สต์และคณะ (2003) | เยอรมนี | ครอสโอเวอร์ | 21 | แคปซูล CT-3 10 มก. (X), แคปซูลหลอก | แคปซูลรับประทาน | 1 สัปดาห์ (1 สัปดาห์ล้างออก) |
| นูร์มิกโกและคณะ (2007) | สหราชอาณาจักรและเบลเยียม | DBRPCT แบบขนาน | 125 | สเปรย์ Sativex (X), สเปรย์ Placebo | สเปรย์ | 5 สัปดาห์ |
| เซลวาราจาห์และคณะ (2010) | สหราชอาณาจักร | DBRPCT แบบขนาน | 29 | สเปรย์ Sativex (X), สเปรย์ Placebo | สเปรย์ | 10 สัปดาห์ |
| เซอร์เพลล์และคณะ (2013) | สหราชอาณาจักร, สาธารณรัฐเช็ก | DBRPCT แบบขนาน | 246 | สเปรย์ Sativex (X), สเปรย์ Placebo | สเปรย์ | 14 สัปดาห์ |
| สเวนเซ่นและคณะ (2004) | เดนมาร์ก | RDBPCT ครอสโอเวอร์ | 24 | แคปซูลโดรนาบินอล 2.5 มก. (X), แคปซูลยาหลอก | แคปซูลรับประทาน | 18-21 วัน (21d ล้างออก) |
| เวดและคณะ (2002) | สหราชอาณาจักร | ครอสโอเวอร์ DBRPC | 20 | สเปรย์ THC/CBD 2.5 มก. (X), สเปรย์ THC 2.5 มก., สเปรย์ CBD 2.5 มก., สเปรย์หลอก | สเปรย์ | 2 สัปดาห์ |
| วอลเลซและคณะ (2015) | สหรัฐอเมริกา | ครอสโอเวอร์ DBRPC | 16 | THC 7% กัญชาที่ระเหย (X), THC 4% ที่ระเหย, THC 1% ที่ระเหย, ยาหลอกที่ระเหย | ระเหยเป็นไอ | 4 x 4 ชั่วโมง (ล้าง 2 สัปดาห์) |
| แวร์และคณะ (2010) | สหรัฐอเมริกา | RDBPCT ครอสโอเวอร์ | 23 | ทีเอชซี 2.5%, 6.0%, 9.4 | ||
อ้างอิง
จอห์นสัน, RW และไรซ์, ASC (2014) 'อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด' วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์/œNew England Journal of Medicine , 371(16), หน้า 1526–1533
https://doi.org/10.1056/nejmcp1403062.
Nalamachu, S. และ Morley-Forster, P. (2012) 'การวินิจฉัยและการจัดการอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด' Drugs & Aging , 29(11), หน้า 863–869
https://doi.org/10.1007/s40266-012-0014-3.
Dworkin, RH และ Schmader, KE (2003) 'การรักษาและป้องกันอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด' Clinical Infectious Diseases/Clinical Infectious Diseases (ออนไลน์ สำนักพิมพ์ University of Chicago) , 36(7), หน้า 877–882
https://doi.org/10.1086/368196.
Hadley, GR และคณะ (2016) 'อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด: การทบทวน' รายงานความเจ็บปวดและอาการปวดหัวปัจจุบัน 20(3)
https://doi.org/10.1007/s11916-016-0548-x.
Snedecor, SJ et al. (2014) 'การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการบำบัดด้วยยาสำหรับอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดและภาวะทางระบบประสาทที่พบได้น้อยกว่า' International Journal of Clinical Practice , 68(7), หน้า 900–918
https://doi.org/10.1111/ijcp.12411.
Money, S., Gharib, M. และ Aiyer, R. (2020) 'อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด: ความก้าวหน้าล่าสุด' Current Emergency and Hospital Medicine Reports 8(2), หน้า 45–49
https://doi.org/10.1007/s40138-020-00212-7.
Elikottil, J., Gupta, P. และ Gupta, K. (2009) ศักยภาพในการระงับปวดของสารแคนนาบินอยด์
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3728280/.
Zubcevic, K. et al. (2023) 'แคปซูลช่องปากของเทตระไฮโดรแคนนาบินอล (THC), แคนนาบิดิออล (CBD) และการผสมผสานในการรักษาอาการปวดประสาทส่วนปลาย' European Journal of Pain , 27(4), หน้า 492–506
https://doi.org/10.1002/ejp.2072.
Bennici, A. et al. (2021) 'ความปลอดภัยของกัญชาทางการแพทย์ในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรังทางระบบประสาท' Molecules/Molecules Online/Molecules Annual , 26(20), หน้า 6257
https://doi.org/10.3390/molecules26206257.
Petzke, F. และคณะ (2021) 'ยาที่ใช้กัญชาเป็นส่วนประกอบและกัญชาทางการแพทย์สำหรับอาการปวดประสาทเรื้อรัง' CNS Drugs , 36(1), หน้า 31–44
https://doi.org/10.1007/s40263-021-00879-w.
Strand, N. et al. (2023) 'กัญชาทางการแพทย์: การทบทวนจาก American Society of Pain and Neuroscience' วารสาร Pain Research เล่มที่ 16 หน้า 4217–4228
https://doi.org/10.2147/jpr.s425862.
Money, S., Gharib, M. และ Aiyer, R. (2020b) 'อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด: ความก้าวหน้าล่าสุด' Current Emergency and Hospital Medicine Reports 8(2), หน้า 45–49
https://doi.org/10.1007/s40138-020-00212-7.
Sainsbury, B. et al. (2021) 'ประสิทธิผลของยาที่ใช้กัญชาเทียบกับยาหลอกในการรักษาอาการปวดประสาทเรื้อรัง: การทบทวนอย่างเป็นระบบพร้อมการวิเคราะห์อภิมาน' Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine , 21(6), หน้า 479
https://doi.org/10.17245/jdapm.2021.21.6.479.
Snedecor, SJ et al. (2014b) 'การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการบำบัดด้วยยาสำหรับอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดและภาวะทางระบบประสาทที่พบได้น้อยกว่า' International Journal of Clinical Practice , 68(7), หน้า 900–918
https://doi.org/10.1111/ijcp.12411.
