แบ่งปัน
โรคเส้นโลหิตแข็งและกัญชาทางการแพทย์
โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) เป็นโรคทางระบบประสาทและภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ซึ่งเกิดจากการโจมตีของภูมิคุ้มกันต่อสารสีขาวใน CNS ลักษณะเด่นของ MS คือการทำลายไมอีลินที่เกิดจากการโจมตีของแมคโครฟาจและไมโครเกลียต่อโอลิโกเดนโดรไซต์และปลอกไมอีลิน การสูญเสียไมอีลิน (ชั้นรองรับของเซลล์ประสาท) อาจทำให้เกิดการเสื่อมของเซลล์ประสาท โดยทั่วไปแล้ว อาการ MS จะเริ่มเมื่ออายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปี และมักเกิดกับผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย MS เป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของความพิการในผู้ใหญ่ตอนต้น
MS เป็นกลุ่มอาการและสัญญาณที่แตกต่างกันเนื่องจากเกี่ยวข้องกับระบบการเคลื่อนไหว การรับความรู้สึก การมองเห็น และระบบประสาทอัตโนมัติ ผู้ป่วย MS มีอาการต่างๆ มากมาย เช่น อาการอ่อนล้า การทำงานของกระเพาะปัสสาวะผิดปกติ ความบกพร่องทางสติปัญญา อาการเกร็ง และอาการปวด
MS มีอยู่ 4 ประเภท ได้แก่ MS ที่กำเริบแบบทุเลา (RRMS), MS ที่กำเริบแบบปฐมภูมิ (PPMS), MS ที่กำเริบแบบทุเลารอง (SPMS) และ MS ที่กำเริบแบบทุเลา (PRMS)
RRMS คิดเป็นร้อยละ 85 ของผู้ป่วยทั้งหมด โดยมีลักษณะอาการที่หายเป็นปกติตั้งแต่ไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์ ซึ่งหลังจากนั้นจะหายเป็นปกติหรือหายเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ แต่การฟื้นตัวอาจไม่ชัดเจนนักหากอาการยังคงลุกลามเป็นเวลานาน
PPMS คิดเป็นประมาณ 15% ของสาเหตุทั้งหมดของ MS และมีลักษณะเฉพาะคือความถี่ของการโจมตีน้อยกว่า แต่ความพิการทางการเคลื่อนไหวอาจเกิดขึ้นได้เร็วกว่า อายุเฉลี่ยของการเริ่มต้น PPMS คือ 40 ปี โดยเกิดขึ้นในภายหลังในชีวิต
SPMS จะดำเนินไปต่อจาก RRMS และมีลักษณะเฉพาะคือการทำงานเสื่อมลงอย่างต่อเนื่องและมีอาการรุนแรงและถาวรมากขึ้น มีความเสี่ยงที่จะเปลี่ยนจาก RRMS ไปเป็น SPMS 2% ทุกปี ดังนั้น SPMS จึงเป็นอีกระยะหนึ่งของโรคที่เกิดขึ้นในภายหลังเมื่อโรคดำเนินไป
โรคเส้นโลหิตแข็งและเภสัชจลนศาสตร์ของกัญชา
การผสมสาร Δ-9-tetrahydrocannabinol (THC) และสารแคนนาบิดิออล (CBD) หรือที่รู้จักกันในชื่อ nabiximols ซึ่งใช้ฉีดเข้าทางปากโดยใช้เครื่องพ่นแบบปั๊ม ได้รับการอนุมัติในแคนาดาเพื่อใช้ในการรักษาอาการปวดประสาทที่เกิดจากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (multiple sclerosis หรือ MS) นอกจากนี้ nabiximols ยังได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาและประเทศต่างๆ ในยุโรปหลายประเทศเพื่อใช้ในการรักษาภาวะเกร็งในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง
เส้นทางการให้ THC และ CBD ส่งผลต่อการดูดซึมและการดูดซึมทางชีวภาพ ตัวอย่างเช่น การดูดซึมทางชีวภาพของ THC ที่สูบจะแตกต่างกันไประหว่าง 2% ถึง 56% ในขณะที่การดูดซึมทางปากจะช้าและคาดเดาไม่ได้ ยิ่งไปกว่านั้น การดูดซึมทางปากจะช้ากว่า และการดูดซึมทางชีวภาพจะต่ำกว่า ประมาณ 6% เมื่อเทียบกับ THC ที่สูบ หลังจากรับประทาน THC 20 มก. ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะอยู่ระหว่าง 4.4 ถึง 11.0 นาโนกรัม/มล. เมแทบอไลต์หลักของ THC ได้แก่ 11-hydroxy-tetrahydrocannabinol ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ และ 11-nor-9-carboxy-tetrahydrocannabinol ซึ่งเป็นสารที่ไม่ออกฤทธิ์ ครึ่งชีวิตของ THC อยู่ที่ประมาณ 4 วัน เนื่องจากถูกปล่อยออกมาอย่างช้าๆ จากช่องเก็บไขมันและการไหลเวียนของลำไส้และตับอย่างมีนัยสำคัญ เส้นทางการขับถ่ายหลักของ THC คือทางอุจจาระและปัสสาวะ
การเผาผลาญของ CBD นั้นคล้ายคลึงกับการเผาผลาญของ THC แต่ CBD จะถูกขับออกหมดภายใน 24 ชั่วโมง การใช้ THC และ CBD ร่วมกันอาจส่งผลต่อเภสัชจลนศาสตร์ของทั้งสองอย่าง รายงานบางฉบับระบุว่า CBD อาจต่อต้านผลทางจิตวิเคราะห์ของ THC อย่างไรก็ตาม ผลต่อต้านของ CBD ต่อ THC นั้นขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของปริมาณและระยะเวลาในการใช้
อาการของโรคเอ็มเอสที่กัญชาช่วยได้
อาการเกร็งของกล้ามเนื้อเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรค MS โดยมีผู้ป่วยได้รับผลกระทบ 60 ถึง 84% การบำบัดอาการเกร็งสามารถปรับปรุงความสามารถในการทำงานและบรรเทาความรู้สึกไม่สบายได้ มีรายงานแสดงให้เห็นถึงผลของการฉีดพ่นช่องปากด้วยแคนนาบินอยด์ (เดลตา-9-เตตระไฮโดรแคนนาบินอล (THC) 2.7 มก. และแคนนาบิดิออล (CBD) 2.5 มก. ในสารละลายเอธานอล 50:50:โพรพิลีนไกลคอล) ต่ออาการเกร็งของผู้ป่วยโรค MS ในการศึกษานี้ กลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยแคนนาบินอยด์รายงานว่าอาการเกร็งลดลงและกล้ามเนื้อและขาแข็งแรงขึ้น ซึ่งมีความเกี่ยวข้องเนื่องจากยาแก้เกร็งช่องปากที่มีอยู่ในปัจจุบันทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงมากขึ้นเพื่อบรรเทาอาการ
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1468-1331.2006.01639.x
อาการปวดบริเวณกลางลำตัวเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรค MS ประมาณ 50% และเกิดจากรอยโรคหลักหรือความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง การให้แคนนาบินอยด์ผ่านสเปรย์ช่องปากช่วยลดอาการปวดและการนอนหลับไม่สนิท (ซึ่งเป็นอาการอีกประการหนึ่งของ MS)
https://www.neurology.org/doi/abs/10.1212/01.wnl.0000176753.45410.8b
การให้ CBD ทางปากในหนูทดลองโรค MS ช่วยลดการแสดงออกของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบและควบคุมแมคโครฟาจที่ก่อให้เกิดการอักเสบ การให้ CBD ทางปากในปริมาณ 20 มก./กก. ช่วยบรรเทาอาการอัมพาตในหนูทดลองโรค MS ได้ ซึ่งบ่งชี้ว่า CBD เป็นเครื่องมือบำบัดโรค MS ที่มีศักยภาพ
https://link.springer.com/article/10.1007/s11481-021-10023-6
การศึกษาวิจัยหนึ่งที่รายงานผลของกัญชาต่อกระเพาะปัสสาวะแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรค MS ที่เลือกบริโภค ผลิตภัณฑ์กัญชาเพื่อรักษาอาการกระเพาะปัสสาวะ ไม่ได้รายงานว่ามีการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ตัดสินใจใช้กัญชาเพื่อรักษาอาการกระเพาะปัสสาวะรายงานว่าอาการดีขึ้น
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211034821003722#sec0005
ในปี 2021 มีการเผยแพร่ผลการศึกษาที่รายงานว่าผู้ป่วยที่ใช้กัญชามีความพึงพอใจกับการรักษามากขึ้น และอาจพบว่าอาการซึมเศร้าลดลง อย่างไรก็ตาม พวกเขาสรุปว่ากัญชาทางการแพทย์ไม่ได้ผลในการบรรเทาอาการ
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1744388121001754#sec2
หลักฐาน
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1468-1331.2006.01639.x
https://www.neurology.org/doi/abs/10.1212/01.wnl.0000176753.45410.8b
https://link.springer.com/article/10.1007/s11481-021-10023-6
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211034821003722#sec0005
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1744388121001754#sec2
| หัวข้อการศึกษา | URL ของการศึกษา | สถานะการศึกษา | ผลการศึกษาวิจัย | เงื่อนไข | เฟสต่างๆ | ผลลัพธ์ |
| การศึกษาทางประสาทสรีรวิทยาของ Sativex ในภาวะกล้ามเนื้อเกร็งจากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) | https://clinicaltrials.gov/study/NCT01538225 | สมบูรณ์ | เลขที่ | โรคเส้นโลหิตแข็ง | เฟสที่ 3 | |
| ผลระยะสั้นของการบำบัดด้วยกัญชาทางการแพทย์ต่ออาการเกร็งในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง | https://clinicaltrials.gov/study/NCT00248378 | สมบูรณ์ | เลขที่ | โรคเส้นโลหิตแข็ง | เฟส 1|เฟส 2 | |
| การใช้สารแคนนาบินอยด์ในผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง | https://clinicaltrials.gov/study/NCT00202423 | ไม่ทราบ | เลขที่ | โรคเส้นโลหิตแข็ง | เฟส 2 | |
| การศึกษาวิจัยเพื่อประเมินประสิทธิผลของ Sativex ในการบรรเทาอาการเกร็งเนื่องจากโรคเส้นโลหิตแข็ง | https://clinicaltrials.gov/study/NCT01599234 | สมบูรณ์ | ใช่ | โรคเส้นโลหิตแข็ง | เฟสที่ 3 | การปรับปรุงอาการเกร็ง การนอนหลับ และภาวะซึมเศร้าของ CBD เมื่อเทียบกับยาหลอก |
| การเปรียบเทียบระหว่าง Sativex กับยาหลอกเมื่อใช้ร่วมกับการรักษาที่มีอยู่สำหรับอาการปวดเส้นประสาทส่วนกลางในโรค MS | https://clinicaltrials.gov/study/NCT00391079 | สมบูรณ์ | ใช่ | โรคเส้นโลหิตแข็ง | เฟสที่ 3 | |
| กัญชาเป็นการรักษาเสริมสำหรับโรค MS | https://clinicaltrials.gov/study/NCT05092191 | การสรรหาบุคลากร | เลขที่ | โรคเส้นโลหิตแข็ง | เฟส 2 | |
| การศึกษาความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ Sativex® สำหรับการบรรเทาอาการเกร็งในผู้ป่วยจากเฟส B ที่เป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) | https://clinicaltrials.gov/study/NCT00681538 | สมบูรณ์ | ใช่ | อาการเกร็งกล้ามเนื้อ | โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง | เฟสที่ 3 | กัญชาไม่ได้ผลดีกว่ายาหลอก |
| ประเมินการคงสภาพของผลหลังจากการรักษาในระยะยาวด้วย Sativex® ในผู้ป่วยที่มีอาการเกร็งเนื่องจากโรคเส้นโลหิตแข็ง | https://clinicaltrials.gov/study/NCT00702468 | สมบูรณ์ | ใช่ | อาการเกร็งกล้ามเนื้อ | โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง | เฟสที่ 3 | กัญชาไม่ได้ผลดีกว่ายาหลอก |
| การศึกษาแบบสุ่มของ Sativex ต่อการทำงานทางปัญญาและอารมณ์: ผู้ป่วยโรคเส้นโลหิตแข็ง | https://clinicaltrials.gov/study/NCT01964547 | สมบูรณ์ | ใช่ | โรคเส้นโลหิตแข็ง | อาการเกร็ง | เฟสที่ 4 | กัญชาไม่ได้ผลดีกว่ายาหลอก |
| การศึกษาการใช้ Sativex® เพื่อการบรรเทาอาการเกร็งในผู้ป่วยโรคเส้นโลหิตแข็ง | https://clinicaltrials.gov/study/NCT00711646 | สมบูรณ์ | ใช่ | อาการเกร็งกล้ามเนื้อ | โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง | เฟสที่ 3 | กัญชาไม่ได้ผลดีกว่ายาหลอก |
| การศึกษาการใช้ Sativex ในการรักษาอาการปวดเส้นประสาทส่วนกลางอันเนื่องมาจากโรคเส้นโลหิตแข็ง | https://clinicaltrials.gov/study/NCT01604265 | สมบูรณ์ | ใช่ | โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง | อาการปวดประสาท | เฟสที่ 3 | กัญชาไม่ได้ผลดีกว่ายาหลอก |
| การศึกษากลุ่มคู่ขนานเพื่อเปรียบเทียบ Sativex® กับยาหลอกในการรักษาภาวะกล้ามเนื้อกระตุกทำงานมากเกินไปในผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง | https://clinicaltrials.gov/study/NCT00678795 | สมบูรณ์ | ใช่ | การทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์มากเกินไป | โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง | เฟสที่ 3 | กัญชาไม่ได้ผลดีกว่ายาหลอก |
| การศึกษาเดลตา-9-เตตระไฮโดรแคนนาบินอล (THC) และแคนนาบิดิออล (CBD) ในผู้ป่วยโรคเส้นโลหิตแข็ง | https://clinicaltrials.gov/study/NCT01610700 | สมบูรณ์ | ใช่ | โรคเส้นโลหิตแข็ง | เฟสที่ 3 | กัญชาไม่ได้ผลดีกว่ายาหลอก |
| การศึกษาวิจัยเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของเดลตา-9-เตตระไฮโดรแคนนาบินอล (THC) และแคนนาบิดิออล (CBD) ในโรคเส้นโลหิตแข็ง | https://clinicaltrials.gov/study/NCT01610713 | สมบูรณ์ | ใช่ | โรคเส้นโลหิตแข็ง | เฟสที่ 3 | กัญชาไม่ได้ผลดีกว่ายาหลอก |
| ทะเบียนความปลอดภัยหลังการตลาดเชิงสังเกตของ Sativex® | https://clinicaltrials.gov/study/NCT02073474 | สมบูรณ์ | เลขที่ | โรคเส้นโลหิตแข็ง|เบาหวาน|มะเร็ง|อาการปวดเส้นประสาท | ||
| การศึกษาการขยายระยะเวลาความปลอดภัยในระยะยาวของเดลตา-9-เตตระไฮโดรแคนนาบินอล (THC) และแคนนาบิดิออล (CBD) ในโรคเส้นโลหิตแข็ง | https://clinicaltrials.gov/study/NCT01610687 | สมบูรณ์ | ใช่ | โรคเส้นโลหิตแข็ง | อาการเกร็ง | เฟสที่ 3 | กัญชาไม่ได้ผลดีกว่ายาหลอก |
| การศึกษาวิจัยเพื่อประเมินผลของยาจากกัญชาในผู้ป่วยที่มีอาการปวดที่เกิดจากระบบประสาท | https://clinicaltrials.gov/study/NCT01606176 | สมบูรณ์ | ใช่ | อาการปวด|โรคเส้นโลหิตแข็ง | เฟสที่ 3 | กัญชาไม่ได้ผลดีกว่ายาหลอก |
| กัญชา (THC เทียบกับ CBD) ในโรคเส้นโลหิตแข็ง | https://clinicaltrials.gov/study/NCT06261489 | ยังไม่ได้รับสมัคร | เลขที่ | โรคเส้นโลหิตแข็ง | เฟส 2 | |
| การศึกษาความปลอดภัยในระยะยาวของการใช้ Sativex | https://clinicaltrials.gov/study/NCT01606137 | สมบูรณ์ | ใช่ | โรคเส้นโลหิตแข็ง|อาการเกร็ง|อาการปวด | เฟสที่ 3 | กัญชาไม่ได้ผลดีกว่ายาหลอก |
| ผลกระทบของกัญชาที่ระเหยต่อความเจ็บปวดทางระบบประสาท | https://clinicaltrials.gov/study/NCT01037088 | สมบูรณ์ | ใช่ | อาการปวดเส้นประสาท|โรคระบบประสาทซิมพาเทติกเสื่อมแบบรีเฟล็กซ์|โรคเส้นประสาทส่วนปลาย|อาการปวดเส้นประสาทหลังติดเริม|การบาดเจ็บของไขสันหลัง|โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง | เฟส 1|เฟส 2 | กัญชาไม่ได้ผลดีกว่ายาหลอก |
| การทดลองเพื่อประเมินผลของสเปรย์ Nabiximols Oromucosal ต่อการวัดทางคลินิกของอาการเกร็งในผู้เข้าร่วมที่เป็นโรค MS | https://clinicaltrials.gov/study/NCT04657666 | สมบูรณ์ | ใช่ | อาการเกร็งในผู้ป่วยที่มีโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง | เฟสที่ 3 | |
| บทบาทของ SAtivex® ในการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยหุ่นยนต์ | https://clinicaltrials.gov/study/NCT03186664 | สมบูรณ์ | เลขที่ | การฟื้นฟูสมรรถภาพ | นา | |
| แนวทาง Teleheath tDCS เพื่อลดการใช้กัญชา | https://clinicaltrials.gov/study/NCT05005013 | กำลังใช้งานไม่ได้กำลังรับสมัคร | เลขที่ | โรคการใช้กัญชาผิดปกติ | โรคเส้นโลหิตแข็ง | นา |
อ้างอิง
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10883637
https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(21)00170-8/fulltext
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780444640765000466?via%3Dihub
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1517/17425255.2013.795542
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1468-1331.2006.01639.x
https://www.neurology.org/doi/abs/10.1212/01.wnl.0000176753.45410.8b
https://link.springer.com/article/10.1007/s11481-021-10023-6
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211034821003722#sec0005
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1744388121001754#sec2
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1517/17425255.2013.795542
